Болки в гърба между лопатките

болка в гърба между лопатките

Болки в гърба между лопаткитевъзниква при патологии на гръбначния стълб (нарушения на позата, остеохондроза, болест на Бехтерев), заболявания на хранопровода (гастроезофагеална рефлуксна болест, ахалазия на кардията, стриктури), медиастинит. По-рядко симптомът се развива на фона на аортит, аортна дисекация, злокачествени тумори на медиастинума. Диагностичният комплекс включва рентгенография на гръбначния стълб, OGK, CT и MRI, EFGDS. Състоянието на съдовете се оценява с помощта на ултразвук, аортография. Болката се облекчава от назначаването на НСПВС или наркотични аналгетици. Лечението на основното заболяване е представено от медикаментозни, физиотерапевтични и хирургични методи.

Причини за болки в гърба между лопатките

Респираторни заболявания

Болка между лопатките възниква при остър трахеит или бронхит, когато дискомфортът се излъчва от гърдите към гърба. В покой дискомфортът в гърба е незначителен, но рязко се увеличава по време на кашлица, смях и при опит за силен разговор. Болките са тъпи по природа, паренето и болезнеността в междулопаточната зона по-рядко се притесняват. Симптомите продължават 3-7 дни, изчезват безследно след отшумяване на възпалителния процес.

Нарушения на позата

Често причините за болка между лопатките са сколиоза, кифоза или лордоза. Симптомите се развиват при продължително седене в неудобна поза, след сън на твърде мек или, обратно, много твърд матрак. Появяват се тъпи или болезнени болки, които се влошават при навеждане, резки завои. Неприятните усещания се наблюдават още в ранна възраст, което е свързано с разпространението на нарушения на позата сред децата.

Подобни признаци се откриват при пациенти, страдащи от специфична ювенилна патология - болестта на Шойерман. В такива случаи се увеличава гръдната кифоза, която се проявява с интензивна болка в гърба, дискомфорт при продължителен престой в едно положение. С прогресирането на заболяването юношите усещат остра болка между лопатките, която се появява вечер.

Гръдна остеохондроза

Пациентите с дегенеративни лезии на гръбначния стълб страдат от тъпа болка в гърба между лопатките, която се дължи на постоянно мускулно напрежение и компресия на нервните структури. Дискомфортът се засилва при завъртане и накланяне на тялото, дълго стоене или седене. При синдром на силна болка ежедневната физическа активност на човек е ограничена.

При херния на гръдния кош се наблюдава силна интерскапуларна болка. Ако са засегнати горните гръдни сегменти, клиничната картина се допълва от изтръпване и изтръпване на ръцете, затруднено преглъщане. Патологията на средноторакалния регион се характеризира с интеркостална невралгия, а ако са увредени долните гръдни прешлени, се усещат остри болки в епигастриума и под ребрата.

диагностика на болка между лопатките

Болест на Бехтерев

Ранен признак на заболяването е дискомфортът предимно в лумбалния гръбначен стълб, но с напредването на анкилозиращия спондилит симптомите се разпространяват към гърба между лопатките. Неприятните усещания се развиват вечер или през нощта, засилват се сутрин, а през деня намаляват или напълно изчезват. Болезнеността отшумява след горещ душ или вана, физическа активност.

Разпространението на патологичния процес в гръдния отдел на гръбначния стълб е придружено от повишена кифоза и тонично напрежение на гръбначните мускули. Поради това болката в междускапуларния регион става постоянна, намалява двигателната активност на пациента. С течение на времето на гърба се образува характерна гърбица. Типичен признак на болестта на Бехтерев е сакроилеитът - възпаление на сакроилиачната става.

Заболявания на хранопровода

Повечето патологии на хранопровода се характеризират с болка, излъчваща се в интерскапуларното пространство. В същото време се определя ясна връзка между дискомфорта и приема на храна, физическата активност с огъване на торса напред. Симптомите се допълват от ретростернално парене, киселини, кисело оригване. Най-често болката в гърба между лопатките се причинява от:

  • ГЕРБ.За рефлуксния езофагит е типично усещане за парене зад гръдната кост и в областта на гърба 10-20 минути след хранене. Проявите се влошават, ако пациентът заеме легнало положение, много се навежда и извършва физическа работа. Има чести киселини, оригване кисело.
  • Ахалазия на кардията.При нарушения на отварянето на долния езофагеален сфинктер се появяват остри ретростернални и интерскапуларни болки по време на преглъщане. Първоначално симптомите се появяват спорадично - при бързо хранене, лошо дъвчене на храната и поглъщане на големи парчета наведнъж. Тогава дисфагията става постоянна.
  • Стеноза на хранопровода.Стесняването на лумена на органа е придружено от затруднения при преминаването на хранителния болус, което причинява силна болка в гърдите, пространството между лопатките. Пациентът чувства, че храната е заседнала в средата на хранопровода, а преглъщането не помага да се придвижи по-нататък и само увеличава дискомфорта, усещан в гърба.

Диафрагмална херния

Характеризира се със силна болка, която се разпространява в горната част на корема и преминава към междулопаточната област. Често при хиатална херния има и болка в прекордиалната област, погрешно приемана за пристъп на стенокардия. Симптомите се забелязват след хранене, физическо натоварване, напрежение. За да се намали дискомфорта, пациентите причиняват повръщане или оригване, пият вода.

Патологии на аортата

Болка в гърба се появява при аортит. Дискомфортните усещания са локализирани между лопатките, зад гръдната кост, понякога се изместват към шията или епигастричния регион. По-рядко има болезнено усещане за парене в гърдите с ирадиация към гърба. Болезнеността се тревожи постоянно, не зависи от действието на външни фактори. Обикновено се откриват тахикардия, задух по време на физическо натоварване, в покой, суха кашлица.

При дисекиращ аневризъм на аортата се наблюдава непоносима ретростернална болка, излъчваща се в интерскапуларната зона и разпространяваща се отгоре надолу. Понякога усещанията са толкова силни, че пациентът губи съзнание от болковия шок. Кръвното налягане пада, пулсът се ускорява, настъпва кислороден глад на мозъка. Ако на човек не бъде предоставена спешна медицинска помощ, съществува висок риск от смърт.

Медиастинит

Интензивна болка, която започва внезапно и се усеща в областта между лопатките, е характерна за острия заден медиастинит. Дискомфортът се засилва при преглъщане, накланяне на главата назад, кашляне. За облекчаване на болката в гърба и улесняване на дишането пациентът седи с глава, наклонена напред, леко прегърбена. Развиват се оток и цианоза на горната половина на тялото, понякога се появява подкожен емфизем.

Острото възпаление на медиастинума е придружено от масивна интоксикация, така че синдромът на болката е придружен от фебрилна треска, слабост и сърдечни нарушения. При хроничен медиастинит симптомите са по-слабо изразени: има умерена тъпа болка в гърба, зад гръдната кост, продължително субфебрилно състояние и периодични нарушения на преглъщането.

медиастинален рак

Болката в ретростерналната област, която се разпространява в областта между лопатките, е основното оплакване на пациентите със злокачествени тумори на медиастинума. Симптомът се проявява в късен стадий на заболяването, причинен от кълняемостта на неоплазмата в съседни структури и нервни окончания. Синдромът на мъчителна болка се комбинира с задух и кашлица, когато бронхите са включени в процеса, дисфагия - с увреждане на хранопровода, подпухналост и цианоза на лицето - с компресия на горната празна вена.

Редки причини

  • Наранявания: фрактура на гръбначния стълб, спондилолистеза, фисура или фрактура на лопатката.
  • Мускулни заболявания: миалгия, миозит, мускулно-тоничен синдром.
  • Белодробни заболявания: пневмония, сух или ексудативен плеврит.

Диагностика

Първоначалният преглед се извършва от ортопед-травматолог, който след физикален преглед установява нарушена стойка, изкривяване на гръбначния стълб и други проблеми на опорно-двигателния апарат. Ако болката между лопатките не е свързана с костна патология, пациентът се консултира с кардиолог, невролог, гастроентеролог. За да се установят етиологичните фактори на болката в гърба, се предписват инструментални изследвания:

  • Рентгенография на гръбначния стълб.Според резултатите от радиографията лекарят определя степента на сколиозата, наличието и тежестта на кифоза или лордоза. Методът е информативен за диагностика на гръдна остеохондроза, помага да се визуализират посттравматичните костни промени. За идентифициране на дискова херния радиографията се допълва от CT или MRI на гръбначния стълб.
  • Рентгенова снимка на ОГК.Стандартният метод на изследване позволява да се изключат белодробните заболявания като една от причините за болка между лопатките. Рентгеновото изображение също показва разширяване на медиастиналната сянка и признаци на подкожен емфизем, което квалифицира клинициста за диагноза медиастинит.
  • EFGDS.За да се потвърди езофагеалната етиология на болката, се извършва ендоскопско изследване на хранопровода. В изследването гастроентерологът обръща внимание на проходимостта на органа, кохерентността на сфинктерите, изучава състоянието на лигавицата на органа. Взимат се биопсични проби от съмнителни зони за хистологичен анализ.
  • Ултразвуково ангиосканиране.Ултразвукът на аортата се използва като скринингов метод за откриване на възпалителни промени, аневризми. За оценка на състоянието на гръдната област се извършва трансезофагеална ехокардиография. Диагнозата ексфолираща аневризма се потвърждава чрез рентгенов метод - аортография.
  • Лабораторни методи.Те играят спомагателна роля в диагностичното търсене. Пациентите преминават стандартен комплекс: хемограма, биохимичен кръвен тест, анализ за хепатит и HIV инфекция. Според показанията се прави коагулограма. При възможен остър възпалителен процес данните за индикаторите на острата фаза са информативни. При пациенти със съмнение за анкилозиращ спондилит се определя антигенът HLA-B27.

Като се има предвид разнообразието от причини за интерскапуларна болка, може да се наложи допълнително изследване. При наличие на нарушения на горните дихателни пътища е необходима консултация с отоларинголог и пълен УНГ преглед. При съмнение за злокачествен тумор на медиастинума в диагностиката участват онкохирурзи.

мануална терапия за болки в гърба

Лечение

Помощ преди диагноза

Повечето нелекарствени мерки са насочени към предотвратяване на болка между лопатките: формиране и поддържане на правилна стойка, рационално хранене без вредни продукти, поддържане на активен начин на живот и спортуване. При силен синдром на болка лекарят предписва ненаркотични аналгетици по време на диагностичното търсене, препоръчва ограничаване на мобилността и, ако е необходимо, предписва строг режим на легло.

Консервативна терапия

При лечението на болки в гърба между лопатките се използва диференциран подход - терапевтичният режим се избира индивидуално, като се вземе предвид водещото заболяване, което е причинило симптомите и съпътстващите заболявания. При ортопедични проблеми корекцията на позата с помощта на корсети и други ортези излиза на преден план. За лечение на причините за болка се използват следните групи лекарства:

  • Нестероидни противовъзпалителни средства. Те се предписват за облекчаване на дискомфорта при заболявания на опорно-двигателния апарат, както и за премахване на възпалението и ускоряване на възстановяването. НСПВС също са ефективни при заболявания на дихателните органи, медиастинит.
  • Антисекреторни лекарства. Инхибиторите на протонната помпа и H2-хистаминовите блокери са в основата на терапията на ГЕРБ и ахалазия на кардията. Лекарствата намаляват увреждането на хранопровода от киселинното съдържание на стомаха, облекчават болката. За бързо облекчаване на усещането за парене се приемат нерезорбируеми антиациди.
  • антибиотици. При остри форми на медиастинит е показана масивна антимикробна терапия за унищожаване на патогени и предотвратяване на бактериални усложнения. Лекарствата се избират емпирично. Въвежда се комбинация от 2-3 препарата за действие върху всички възможни видове микроби.
  • Цитостатици. Полихимиотерапията се избира при някои форми на рак на медиастинума като подготовка за операция или като палиативно лечение. Понякога се препоръчват имуносупресори при пациенти с тежки форми на анкилозиращ спондилит.

Пациентите с остри състояния (аортна дисекация, фулминантен медиастинит) се хоспитализират в интензивно отделение. Целта на терапевтичните мерки е да се излезе от състояние на шок: за това се използват кардиотропни лекарства, инфузионни разтвори и се осигурява кислородна подкрепа. За облекчаване на синдрома на болката се прилагат наркотични аналгетици, транквиланти.

При лечението на заболявания на опорно-двигателния апарат важна роля играят нелекарствените методи. Специални комплекси от тренировъчна терапия се предписват за укрепване на мускулния корсет, формиране на равномерна поза. Добър ефект показват мануалните ефекти, кинезитерапията, ортопедичният масаж на гърдите, гърба, долната част на гърба. Използват се редица физиотерапевтични методи: електростимулация на мускулите на гърба, пелотерапия, обща UVI.

хирургия

При персистиращи деформации на гръбначния стълб се препоръчва хирургична корекция на сколиозата. При компресия на гръбначния стълб се прибягва до оперативно лечение на остеохондроза: премахва се междупрешленната херния и се декомпресира гръбначния канал. Като правило се използват минимално инвазивни техники: пункционна вапоризация на диска, микродискектомия.

Хирургичните интервенции са показани при сложни форми на диафрагмална херния, тежка стеноза на хранопровода. Извършват се шиене на херниалния отвор с кророрафия, гастропексия или фундопликация, резекция и пластична хирургия на хранопровода. Спешната операция е единственото лечение за дисекираща аневризма. Съдовите хирурзи извършват резекция на увредената област с реконструкция на аортата.